Effectiveness and pitfalls of elective neck dissection in N0 laryngeal cancer
Efficacia e problematiche degli svuotamenti elettivi eseguiti su collo N0 nel cancro della laringe
A. Deganello, G. Gitti, G. Meccariello, G. Parrinello, G. Mannelli, O. Gallo
Clinic of Otolaryngology / Head and Neck Surgery, Department of Surgical Sciences, University of Florence, Italy
Summary
The aim of the study was to evaluate the efficacy and potential pitfalls of selective neck dissection of levels II-IV in controlling occult neck disease in clinically negative neck (cN0) of patients with laryngeal squamous cell carcinoma. Charts of 96 consecutive cN0 laryngeal cancer patients undergoing 122 neck dissections at the University of Florence from January 2000 to December 2004 were reviewed. N0 neck was defined with contrast enhanced computed tomography scan. Occult neck disease rate was 12.5%, involvement per level was: 47.6% at level II, 38.1% at level III, 9.5% at level IV. Six patients developed neck recurrence (6.25%) after selective neck dissection of levels II-IV within the first two years after treatment. In conclusion, selective neck dissection of levels II-IV is effective in N0 laryngeal squamous cell carcinoma; posterior limits of surgical resection are missing therefore if post-operative radiation is required, the field should be extended beyond the dissected levels. The low incidence of occult neck disease indicates the need to refine treatment strategy, restricting elective neck dissection only to supraglottic T2 with epilaryngeal involvement, supraglottic T3-4 and glottic T4 tumours, and considering a “wait and see” protocol implemented with imaging techniques and cytological assessments for other lesions.
Riassunto
Abbiamo valutato le possibili problematiche e l’efficacia dello svuotamento latero-cervicale selettivo dei livelli II-IV nel controllo delle metastasi occulte in pazienti affetti da carcinomi squamocellulari della laringe senza evidenza clinica di adenopatie laterocervicali (cN0). Abbiamo rivalutato le cartelle cliniche di 96 pazienti affetti da cancro della laringe cN0 sottoposti a svuotamento latero-cervicale selettivo dei livelli II-IV presso l’Università di Firenze tra il gennaio 2000 e dicembre 2004. Clinicamente il paziente è stato considerato cN0 dopo essere stato sottoposto a TC con mezzo di contrasto. Metastasi occulte latero-cervicali sono state riscontrate nel 12,5% dei casi. L’interessamento metastatico registrato per ciascun livello è stato: 47,6% livello II, 38,1% livello III, 9,5% livello IV. Sei pazienti sottoposti a svuotamento laterocervicale selettivo dei livelli II-IV hanno sviluppato una recidiva sul collo (6,25%) entro due anni dal trattamento. Lo svuotamento laterocervicale selettivo dei livelli II-IV è una procedura oncologicamente adeguata nei pazienti con collo N0. Poiché non esistono limiti posteriori nell’esecuzione dello svuotamento, il campo di irraggiamento dell’eventuale radioterapia postoperatoria dovrebbe essere esteso a comprendere anche i livelli I e V. La bassa incidenza di metastasi occulte indica la necessità di rivedere le indicazioni chirurgiche riservando lo svuotamento elettivo solo ai tumori sopraglottici T2 con estensione epilaringea, sopraglottici T3-4 e ai glottici T4, sottoponendo gli altri pazienti a un attento follow-up strumentale e citologico.